Alika Rahmatuzia Albani Pengarang

Pengkajian keperawatan diperoleh melalui beberapa metode diantaranya anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang, informasi keluarga serta rekam medik klien. Pada hasil pengkajian Tn. A didapatkan kesesuaian teori dengan keadaan pasien seperti adanya riwayat konsumsi rokok dalam jumlah yang banyak dan jangka waktu yang 48anjang serta mengalami hipertensi yang tidak terkontrol. Namun terdapat pula kesenjangan antara teori dengankeadaan klien seperti manifestasi klinik pada nervus II (Optikus) yang tidak mengalami gangguan, hasil pemeriksaan elektrolit yang menunjukan kadar natrium yang normal. Diagnosa keperawatan yang disusun oleh penulis berdasarkan hasil pengkajian pada Tn. A terdapat 3 prioritas diagnosa keperawatan yang ditemukan pada tanggal 21 Oktober 2021, yaitu resiko pefusi serebral tidak efektif dengan faktor resiko hipertensi, hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (suspect sepsis) serta gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuscular. Dan diagnosa tambahan yaitu deficit perawatan diri berhubungan dengan gangguan neuromuscular serta resiko jatuh dengan faktor resiko penurunan kesadaran dan gangguan neuromuscular. Diagnosa tersebut telah disusun sesuai dengan acuan teori penyusunan diagnosis keperawatan dalam buku Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) (PPNI, 2017) 51 Perencanaan keperawatan yang disusun oleh penulis menggunakan buku Standar Intervensi Keperawatan Indonesia dengan acuan hasil output didasarkan pada Standar Luaran Keperawatan Indonesia, dengan harapan seluruh diagnosa dapat diselesaikan dalam jangka waktu yang telah ditetapkan yaitu untuk resiko perfusi serebral tidak efektif dalam waktu 3 x 24 jam, hipertermi 1 x 24 jam, serta gangguan mobilitas fisik dalam 3 x 24 jam. Perencanaan tersebut telah penulis sesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan klien. Implementasi dilakukan selama 3 hari yaitu 21-23 Oktober 2021, dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah disusun. Dalam pelaksanaan Tindakan keperawatan, terdapat kerja sama yang terjalin antar keluarga, klien, penulis, perawat ruangan, dokter penanggung jawab, ahli gizi, farmasi dan tenaga medis lain sehingga hal tersebut memudahkan penulis dalam melakukan Tindakan keperawatan dan didapatkan hasil yang sesuai dengan harapan. Hasil evaluasi keperawatan akhir yaitu pada tanggal 23 Oktober 2021 didapatkan hasil bahwa 4 dari 5 diagnosa telah teratasi dan 1 diagnosa yang belum menunjukan perubahan signifikan yaitu gangguan mobilitas fisik. Hal ini dikarenakan dari beberapa kriteria hasil yang sudah tercapai belum dapat disimpulkan apakah masalah tersebut telah terselesaikan serta kondisi klinis klien yang tidak memungkinkan untuk mengatasi masalah dalam 3 hari perawatan, sehingga intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan.