DEBBY CYNTHIA KANOS Pengarang

Berdasarkan hasil asuhan keperawatan pada Tn. W yang mengalami cedera kepala sedang di ruang aster barat RSUD Budhi Asih yang telah dilaksanakan pada tanggal 17-99 Maret 2021, yaitu: 1. Proses pengkajian dan pengumpulan data Tn. W diperoleh dari anamnesa pada klien dan keluarga klien, pemeriksaan fisik dan data rekam medis klien. Hasil pengkajian terdapat kesenjangan yang ditemukan antara teori dengan kondisi klien yaitu tidak ada keluhan nyeri kepala dan mual, tidak mengalami penurunan hemoglobin, tidak dilakukan operasi, tidak diberikan obat antikonvulsan, dan terapi anti histamin diganti dengan proton pump inhibitors. 2. Berdasarkan hasil pengkajian penulis menemukan diagnosis keperawatan yang sesuai dengan teori yaitu , risiko perfusi serebral tidak efektif dibuktikan dengan cedera kepala, risiko infeksi dibuktikan dengan kerusakan integritas kulit, defisit pengetahuan tentang cedera kepala berhubungan dengan kurang terpapar informasi. Terdapat diagnosis keperawatan di luar teori yang disesuaikan dengan keadaan klien yaitu defisit perawatan diri (mandi, makan, toileting) dan risiko jatuh. 3. Perencanaan keperawatan disusun oleh penulis berdasarkan prioritas yang mengacu pada teori Hirarki Maslow, kegawatan dari masalah dan disesuaikan dengan kebutuhan klien. 4. Implementasi yang dilakukan sudah sesuai dengan intervensi yang disusun. Tidak semua intervensi keperawatan dilakukan. Intervensi yang tidak dilakukan yaitu memberikan posisi fowler/semi fowler dikarenakan klien sudah dalam posisi tersebut. kolaborasi pemberian sedasi, anti konvulsan, dan pelunak tinja juga tidak dilakukan karena kondisi klien sudah stabil, tidak ada riwayat kejang, dan klien tidak mengalami gangguan BAB. Lalu, terdapat intervensi tambahan pada diagnosis ini yaitu kolaborasi pemberian citicoline dan asam traneksama. Kedua obat tersebut diindikasikan untuk mempercepat proses pemulihan otak klien dan mencegah terjadinya peningkatan TIK. Lalu, penulis juga tidak melakukan intervensi membantu makan, minum, berhias dan mendampingi klien sampai mandiri dikarenakan sudah ada keluarga klien yang menjaga klien selama 24 jam selama di rawat. 5. Evaluasi pada lima diagnosa keperawatan terdapat satu diagnosa yang sudah teratasi yaitu deficit pengetahuan tentang cedera kepala, satu diagnosis belum teratasi yaitu defisit perawatan diri: (mandi, makan, toileting) karena pemenuhan kebutuhan masih perlu dibantu keluarga, tiga diagnosis yang tidak menjadi aktual yaitu risiko perfusi serebral tidak efektif, risiko infeksi, dan risiko jatuh.